Hvis den biokemiske analyse viser forhøjet bilirubin i blodet, kan der være flere grunde. For at forstå dem er det værd at overveje stoffets metabolisme.
Bilirubins metabolisme
Bilirubin er et galdeenzym. Det er til stede i blodet i to fraktioner: indirekte (fri) og direkte.
Røde blodlegemer (erythrocytter) i den menneskelige livsproces dør konstant og erstattes af nye. Døde organer frigiver hæmoglobin, som bryder ned i globinkæder og et hæmolekyle. Sidstnævnte omdannes via enzymer til frit (indirekte bilirubin). I denne form er stoffet giftigt, fordi det opløses i fedtstoffer (men ikke i vand), trænger let ind i celler og skader deres normale arbejde. Fordi naturen har tilvejebragt en mekanisme til "neutralisering" indirekte bilirubin: det forbinder med albuminer af blod, bevæger sig til leveren, og derefter under enzymets virkning bliver det vandopløseligt og udskilles med gal gennem tyndtarmen. Dette er direkte bilirubin. Samlet set giver begge fraktioner et fælles bilirubin, og hvis det er forhøjet, skal årsagerne søges i strid med mekanismen beskrevet ovenfor.
Hvorfor hæves bilirubin?
Vi giver en forenklet klassificering.
Indirekte bilirubin kan øges på grund af:
- lidelser i det hæmatopoietiske system;
- leversygdomme.
Den direkte fraktion af enzymet findes i blodet over normen, når:
- leversygdomme;
- utilgængelighed af ekstrahepatiske galdekanaler.
Overvej nu hver gruppe mere detaljeret.
Høj indirekte bilirubin
Til krænkelser af det hæmopoietiske system indbefatter hæmolytisk anæmi, hvor et stort antal erythrocytter ødelægges. De frigiver en masse hæmoglobin, og derfor er dette grunden til, at indirekte bilirubin er øget. Leveren har simpelthen ikke tid til at klare sin omdannelse til en lige linje (denne fraktion forbliver normal) og yderligere udskillelse.
Symptomer på sådan anæmi:
- svimmelhed;
- generel svaghed og træthed
- bleghed;
- lavt hæmoglobin og antallet af røde blodlegemer;
- forstørret milt.
Et lignende spring i enzymet kan også skyldes malaria og sepsis.
Blandt de hepatiske sygdomme, hvoraf niveauet af indirekte bilirubin er højt, indbefatter:
- Gilbert's syndrom ;
- Kriegler-Nayyar syndromet;
- Lucy-Driskol syndrom;
- erhvervet ikke-hæmolytisk gulsot.
Sådanne lidelser er sjældne.
Høj direkte bilirubin
I leversygdomme kan udbrud af galde blive forstyrret, hvorfor bilirubinet indeholdt i det ikke udskilles fuldstændigt i tyndtarmen, men bliver smidt ind i blodet. Dette sker med hepatitisvirus, bakteriel, toksisk og autoimmun natur.
Andre årsager til forhøjet direkte bilirubin i blodet:
- intrahepatisk cholestase;
- primær biliær cirrhosis;
- Gulsot af gravide på grund af nogle kvinders følsomhed over for det høje indhold af østrogener;
- levertumorer.
Galde forlader leveren i tolvfingertarmen via en kanal, og hvis dens lumen er lukket, injiceres direkte bilirubin i blodet. Dette sker når:
- kompression af galdekanaler udefra på grund af kronisk eller akut inflammation i bugspytkirtlen (pancreatitis);
- echinococcus lever (parasit);
- diverticulum i duodenum (medfødt anomali);
- tumorer i duodenum eller bugspytkirtlen;
- aneurisme af leverarterien
- cholelithiasis;
- akut og kronisk cholangitis ;
- tumorer i galdekanalerne.
Behandling af forhøjet bilirubin i blodet er ordineret afhængigt af årsagerne, der forårsagede en stigning i koncentrationen af dette enzym.