Intrauterin synechia (Ashermans syndrom) - Bindevævsændringer i livmoderhulen, der fører til fuld eller delvis fusion.
Årsager til Synechia
Hovedårsagen til dannelsen af synechia er skaderne af det basale lag af endometriumet, opnået ved mekanisk virkning. Ofte er sådanne overtrædelser resultatet af skrabning efter fødsel og abort. Den mest traumatiske er de første fire uger efter sådanne procedurer.
Udseendet af synechia i livmoderen kan også lettes ved andre kirurgiske indgreb (metroplasty, myomektomi, mucosal diagnostisk curettage) og intrauterin administration af medicin, herunder præventionsmidler.
Sekundære faktorer er erhvervet infektion og betændelse.
Fremkomsten af intrauterin synechia påvirkes mest af patienter med død graviditet. Resterne af placenta væv er i stand til at inducere aktiveringen af fibroblaster og fremme dannelsen af collagen selv før regenerering af endometrium. Med gentagne miskramper øges sandsynligheden for at udvikle synechia.
Hos kvinder, der ikke tidligere har været underkastet intrauterin manipulation, bliver årsagen til synechia kronisk endometritis.
Synechia i livmoderen - symptomer
Generelt afhænger symptomerne af graden af infektion i livmoderen. Der er en klar klassificering af synechia, der karakteriserer sygdommen, afhængigt af graden af spredning og tilstanden af stramning af livmoderen.
- I grad - omkring 1/4 af volumen af livmoderhulen er optaget, bihulerne er tynde, rørets munding og bunden er fri;
- II grad - 1/4 - 3/4 af livmoderhulen er optaget, der er ingen vedhæftning af væggene, der er kun adhæsioner, rørets munding og bunden er ikke helt lukkede;
- III grad - mere end 3/4 af volumen af livmoderhulen er taget.
De vigtigste symptomer er smerter i underlivet, som under menstruation intensiverer. Afladningens art ændres også, de bliver knappe og kortvarige.
Smertefulde fornemmelser afhænger af placeringen af synechiae. Hvis sprængerne er i den nederste del af livmoderen i området af livmoderhalsen, forhindrer de normal blodgennemstrømning, og følelsen af smerte er særlig alvorlig. Det er således muligt at danne hæmatomer og fuldstændig ophør af menstruation. Når menstruation går uden problemer, oplever kvinder næsten ikke smerte. De alvorligste konsekvenser af synechia er infertilitet og abort. Signifikant fusion af livmoderhulen forhindrer sædets bevægelse i ægget. Også det berørte endometrium tillader ikke det befrugtede æg at klæbe til livmoderen, da slimhinden erstattes af et bindevæv.
Diagnose af synechia i livmoderhulen udføres med hysterosalpingografi, hysteroskopi og ultralyd.
Intrauterin synechia - behandling
Den eneste metode, der anvendes i dag, er kirurgisk indgreb, da det er muligt at effektivt behandle synechia muligvis
Arten af operationen og dens resultater afhænger af udbredelsen af synechia i livmoderen og dens vedhæftning. Fjernelse af tynd synechia er muligt med hysteroskopet eller med saks og pincet. Tætte pigge fjernes gradvist af en elektronkniv eller laserleder.
Som præoperativ forberedelse og postoperativ tilpasning til behandling af synechia i livmoderhulen anvendes medicinske lægemidler, der skaber en reversibel atrofi af endometrisk væv til en mindre vækst før operationen og derefter genoprette og fremme helbredelse.