Moderne kirurgiske behandlingsmetoder udelukker behovet for at udføre store snit, hvilket opnås takket være en speciel enhed - et endoskop, og kaldte sådanne endoskopiske indgreb. Laparoskopi er en af de mest almindelige typer af endoskopi. Lad os overveje, hvad er det - en laparoskopi, i hvilke tilfælde kan der anvendes.
Laparoskopi - hvad er det?
Operationer på de indre organer, der udføres ved den åbne metode, kræver mere end et snit for at nå det patologiske fokus. Endoskopiske operationer udføres forskelligt: For adgang til kroppen er det nødvendigt at lave små punkteringer eller helt uden at skade væv, indføre endoskopet gennem naturlige stier. Det medicinske endoskop er et langt rør, i slutningen af hvilken en lyskilde er fastgjort og et mikrokamera, der viser billedet på skærmen. Ud over det er de nødvendige instrumenter til operationen ført til organet gennem tynde rør.
Endoskopisk kirurgi giver en bred vifte af operationer inden for et hvilket som helst område af medicin. Laparoskopi er en teknik, der er anvendelig for mavemuskler og bækkenorganer. Endoskopet kaldes i dette tilfælde et laparoskop. Der er flere varianter af laparoskopi: medicinsk, diagnostisk og kontrol. Terapeutisk - minimalt invasiv manipulation, som kan være konservativ (medicin administration) eller kirurgisk. Diagnostiske og kontrol teknikker bruges til at visualisere tilstanden af indre organer.
Diagnostisk laparoskopi
Anvendelsen af et laparoskop til diagnose er det sidste stadium i påvisning af patologiske tilstande og deres årsager i tilfælde, hvor konventionelle kliniske undersøgelser undlader at gøre det. Ofte opstår dette behov, når der udføres en differentialdiagnose. Ofte udpeges en undersøgelse med:
- tumormodeller i bukhulen, bækkenområdet;
- vedvarende smertesyndrom af uforklarlig genese;
- infertilitet med uklare årsager
- mistanke om ektopisk graviditet
- akutte kirurgiske sygdomme i bukhulen med tvivlsomme symptomer.
I de fleste tilfælde tillader diagnostisk laparoskopi med infertilitet hundrede procent tillid til at foretage en diagnose, da lægen formår at se de mindste afvigelser. Nogle gange kombineres diagnostiske manipulationer med kirurgisk behandling af de afslørede patologier (fjernelse af tumorer, adhæsioner, excision af det overgroede endometrium og så videre).
Kirurgisk laparoskopi
Laparoskopiske operationer udføres som i et mikroskop og giver større synlighed, fordi det brugte udstyr skaber en 40 gange stigning, og takket være optikken bliver det opererede organ inspiceret i forskellige vinkler. Laparoskopi kan ligesom den traditionelle teknik udføres på en planlagt måde (f.eks. Med fjernelse af galde ) eller være en nødsituation (laparoskopi af appendicitis).
Det skal bemærkes, at laparoskopi er en intervention, der udføres med minimal blodtab og svag smerte. Takket være de mindste snit er postoperative lår næsten usynlige, hvilket er særligt vigtigt for unge kvinder. I modsætning til kavitoperationer kræver laparoskopi ikke længere indlæggelse af hospitaler og overholdelse af sengeluften.
Laparoskopi - indikationer
Operation af laparoskopi udføres i følgende almindelige tilfælde:
- betændelse i galdeblæren, tilstedeværelsen af konkrementer i den;
- ovariecyster;
- betændelse i tillægget
- inguinal brok;
- navlestang
- brækkelse af membranets øsofageal åbning;
- leverens cyste
- obstruktion af æggelederne ;
- uterine myoma;
- endometriose ;
- udeladelse af livmoderen, vagina;
- binyrerne tumorer;
- klæbende proces;
- urininkontinens
- de første stadier af kræft;
- pankreatisk nekrose;
- fedme.
Laparoskopi - kontraindikationer til udførelse
Laparoskopi kontraindikationer har følgende:
- purulent peritonitis;
- akut nyre- eller leverinsufficiens
- akut forstyrrelse af cerebral kredsløb
- alvorlige afvigelser i hjerte- eller åndedrætssystemets aktivitet
- intestinal obstruktion;
- overførte nyligt åbnede operationer
- sen drægtighed;
- hæmoragisk shock;
- Signifikant klæbende proces i bækkenet
- bronchial astma med hyppige eksacerbationer
- allergi til anæstesi.
Laparoskopi - hvordan man forbereder sig på operationen?
Hvis en patient er ordineret laparoskopi, hvordan man forbereder sig på det, forklarer den behandlende læge. Før operationen udføres der ofte forskellige diagnostiske manipulationer (blod- og urinanalyse, elektrokardiogram, røntgenundersøgelse, ultralyd osv.), En patient bliver stillet spørgsmålstegn ved de overførte sygdomme, operationer, allergiske reaktioner. Forberedelse til intervention kan omfatte følgende:
- et par dage før laparoskopi - overholdelse af en slaggerfri kost, der udelukker forbruget af fedt, ristet, slik, kulsyreholdige og alkoholholdige drikkevarer;
- afvisning af at spise og drikke 12 timer før operationen
- rensning af tarmene ved hjælp af enema (før sengetid eller om morgenen før operationen);
- på den udnævnte dag - tager et brusebad og depilation zone, som vil blive drevet.
Hvordan udføres laparoskopi?
Laparoskopi, teknikken til at udføre som er kompleks, udføres kun af erfarne højt kvalificerede læger, der har gennemgået særlig træning. Dette skyldes bl.a., at alle bevægelser på skærmen har den modsatte retning og skaber også en forvrænget opfattelse af dybden af det behandlede område. Laparoskopisten må perfekt beherske hulrummeteknikken, for nogle gange skal man skifte til denne teknik, når der opstår komplikationer eller teknikken er bragt.
Før operationen undersøges patienten af en anæstesiolog, der vælger typen anæstesi. Ofte udført endotracheal anæstesi eller kombineret anæstesi. Derefter udføres pneumoperitoneum - fyldning af maveskavheden med gas forsynet ved hjælp af en nål under tryk- og strømningshastighed. Dette er nødvendigt for at hæve mavemuren, så du kan betjene, minimere røre andre organer.
Næste trin er introduktionen af den første trocar (rør) gennem bukvæggen, hvor punkteringsstedet er valgt afhængigt af placeringen af det organ, der drives. Gennem dette rør injiceres et laparoskop, under kontrol af hvilket ekstra trokere er bragt-til instrumenter. Efter en grundig undersøgelse af de indre organer udføres medicinsk manipulation, hvorefter vaskning af driftsfelt, frigivelse af gas, syning af indsnit og så videre udføres.
Laparoskopisk cholecystektomi
Funktionen til fjernelse af galdeblæren, lavet gennem laparoskopisk adgang, anvendes i vid udstrækning i kolelithiasis og polypper, hvilket anses for at være foretrukket for åben intervention ("guldstandarden"). Afhængig af situationen er kompleksiteten af galdeblærens laparoskopi foretaget gennem tre, fire eller fem punkteringer i abdominalvæggen. I nogle tilfælde er der behov for en overgang til en åben operation:
- uklarhed i den opererede regions anatomi
- stærk klæbende vedhæftning
- udvikling af komplikationer.
Laparoskopisk appendektomi
Med en betændelse i tillægget udføres laparoskopi, hvis teknik er perfekt udført, i overensstemmelse med følgende indikationer:
- akut blindtarmbetændelse i den første dag efter sygdommens begyndelse
- kronisk blindtarmsbetændelse;
- akut betændelse i tillægget i kombination med en høj grad af fedme eller diabetes mellitus
- patientens ønske om at fjerne tillægget ved en mild metode.
For alle manipulationer er det nødvendigt at lave tre punkter i bukvæggen, hvis punkter vælges afhængigt af de anatomiske egenskaber. Denne operation kan udføres under lokalbedøvelse. Behovet for at gå til en åben operation fremkommer i sådanne tilfælde:
- påvisning af peritonitis;
- atypisk placering af appendiks
- abscess, perforering;
- forskellige komplikationer.
Laparoskopi i gynækologi
I betragtning af anvendelsen inden for gynækologi laparoskopi er det værd at bemærke, at dette er en teknik, der i mange tilfælde bevarer reproduktionsorganerne: livmoderen med myomer, æggestokke i cyster, æggeleder i ektopisk graviditet. Ofte kræves kun tre små punkteringer, således at der opnås en høj kosmetisk effekt.
Med visse indikationer udføres laparoskopi og hysteroskopi samtidigt. Hysteroskopi - manipulation, som kan være diagnostisk eller operationel, udføres for at undersøge livmoderhulen, tage et biopsi materiale, behandle patologier på dette organs side (for eksempel fjernelse af polypper). Enheden til manipulation - et hysteroskop - indsættes gennem livmoderhalsen. Kombinationen af laparoskopi og hysteroskopi udvider mulighederne for at etablere årsagerne til patologiske tilstande og deres eliminering uden behov for anæstesi to gange.
Komplikationer af laparoskopi
Mulige komplikationer efter laparoskopi:
- skader af blodkar af trokarfartøjer
- perforering af indre organer
- hypotermi;
- dannelse af thrombi;
- funktionsfejl i hjertet og åndedrætssystemet;
- blødning;
- dannelse af adhæsioner .
Genopretning efter laparoskopi
På trods af at laparoskopi er en minimalt invasiv teknik, og patienter kan aflades efter et par dage, er der brug for nogle anbefalinger for at undgå langsigtede komplikationer. Så efter laparoskopi er det nødvendigt:
- Overholde sengeluften (fra flere timer til flere dage).
- Minimer fysisk aktivitet i 6 måneder.
- Overholde den korrekte diæt, som lægen har ordineret.
- Overhold seksuel hvile i 2-3 uger.
- Graviditet bør ikke planlægges tidligere end 6-8 måneder senere.