Udtrykket "fødselstrauma" i obstetrik bruges normalt til at betegne skader på både nyfødte og moderers organer og systemer. Der er mange slags sådanne patologier, og hver af dem repræsenterer en bestemt fare.
Typer af fødselstrauma
Alle skader, når de leveres, kan opdeles i:
- traumer af den nyfødte;
- traumer af kvinden i fødsel.
Oftere skader under passage gennem fødselskanalen modtager en frugt. Blandt de almindelige skader af barnet:
- Skader på blødt væv - slid, ridser, beskadigelse af subkutant væv, muskel, fødselskanal, cephalothorem.
- Fødselsskader i muskuloskeletalsystemet: krakel og knoglebrud i knoglebenet, lårbenene, skulderen, underluftningen af leddene, skader på kranietbenene.
- Skader på indre organer: Blødninger i leveren, binyrerne, milten.
- Skader på centralnervesystemet: intrakranielt fødselsskader, rygmarvsskade.
- Skader på det perifere nervesystem: Skader på brachial plexus - Duchene-Erba parese / lammelse eller Dejerine-Clumpke lammelse, total lammelse, membranparese, skader på ansigtsnerven.
Blandt de skader, der er modtaget af en kvinde under fødslen, er det nødvendigt at skelne mellem:
- strækning og rive i vagina
- brud i perineum;
- krænkelse af livmoderens livmoderhals, livmoderhalsen.
Fødselsskader hos nyfødte
Neonataltrauma skyldes oftere en overtrædelse af leveringsprocessen, fødsels taktikken. På grund af dette er hudskader, subkutant fedt en hyppig manifestation af fødselstrauma. Blandt dem er:
- ridser;
- hudafskrabninger;
- petekkier;
- ekkymose.
Sådan skade opdages ved visuel inspektion af den nyfødte. De indre organer og systemer er meget farlige. En funktion af dem er fraværet af symptomer i flere dage og endda uger. For at identificere dem kræves yderligere forskningsmetoder. Resultatet afhænger af behandlingstiden og påvisning af fødselstrauma.
Fødselsskader i moderen
Trauma ved fødsel hos moderen opstår på grund af forseelse, såvel som store føtale størrelser. Vulvaruproblemer forekommer oftere i regionen af labia minoraen, klitoris og repræsenterer små revner eller tårer. Skadedyr i skeden i den nedre tredjedel af den kombinerer ofte med perineums brud, og hvis den øvre del er skadet, er den vaginale og livmoderhalsvold skadet. Den midterste tredjedel af skeden er på grund af sin høje evne til at strække sjældent såret. Perineums brud opstår hovedsageligt i anden fase af arbejdet.
Fødselsskader - årsager
Analyse af mulige årsager til patologi gjorde det muligt at identificere 3 hovedgrupper af faktorer, der fremkalder en overtrædelse:
- forbundet med moderens tilstand
- betinget af fostrets tilstand
- relateret til fødselsprocessen, det såkaldte "obstetriske traume".
Så blandt de prædisponerende "maternelle" faktorer kaldes ofte obstetrikere:
- tidligt eller omvendt, sen reproduktiv alder;
- præeklampsi;
- anatomisk smalt bækken
- livmoderhypoplasi ;
- sygdomme hos gravide: hjerte-kar-sygdomme, endokrine, gynækologiske sygdomme;
- en tidlig graviditet
- skadelige arbejdsvilkår.
En stor gruppe årsager, der forårsager fødselstrauma hos børn, er dem der er direkte relateret til barnet. Så krænkelser nævnes ofte:
- bækkenpræsentation;
- vandknaphed ;
- Forkert positionering af hovedet i det lille bækken
- præmaturitet;
- fostrets store størrelse
- intrauterin hypoxi
- abnormiteter af intrauterin udvikling
- asfyksi.
Blandt arbejdets anomalier, som blandt andet er fødselsskaderne i den cervicale rygsøjle, er det nødvendigt at skelne mellem:
- hurtigt eller omvendt langvarigt arbejde
- udførelse af rytmestimulering i fravær af arbejdsaktivitet
- ikke-koordineret generisk aktivitet
- urimelig brug af obstetriske hjælpemidler (tænder benet, pålæggelse af obstetriske tænger, brugen af et ekstraktionsmiddel).
Frakturer i fødsel
Denne form for traume i fødsel hos et barn er i de fleste tilfælde forårsaget af en forkert fødselsvejledning. Oftest er der skader på kravebenet, knogler af hænder eller fødder (afhængigt af typen af præsentation). Subperioostale frakturer af kravebenet påvises af læger på dag 2-3 efter levering. På dette tidspunkt dannes en tæt hævelse, en callus på læsionsstedet. På grund af forskydningen af knoglen kan barnet ikke udføre aktive bevægelser med håndtag, men når han forsøger at passivt begynder han at græde.
Broderi i skulder eller hofte ledsages af manglende bevægelse af benene, der er hævelse, deformation, det beskadigede lem er forkortet. I tilfælde af traumer af denne type anvendes en gipsbandage med en foreløbig omplacering af det skadede lem. I tilfælde af brudknoglebrud sættes babyen på Dezo bandagen. Ud over moderen anbefales det at udføre en tæt svingning af det nyfødte barn.
Fødselsskader på rygsøjlen
Fødselsskader på rygsøjlen hos spædbørn forekommer sjældent. I denne patologi kan der indbefattes forskellige typer af overtrædelser:
- blødning i rygmarven;
- komprimering af rygmarven, brud.
Fødselsskader i rygmarven må ikke ses synligt, men ledsages af et levende klinisk billede. Der er tegn på spinal chok:
- sløvhed og muskel hypotension;
- fravær af reflekser
- svagt langvarigt råb;
- diafragmatisk vejrtrækning.
Udviklingen af denne patologi ledsages af en høj risiko for død af en nyfødt fra åndedrætssvigt. Sådant fødselstrauma, asfyxi, hvor det er uundgåeligt, kan føre til barnets død. Med en gunstig udvikling af begivenheder er der en gradvis regression af rygsøjlen. Så ved udskiftning af en hypotension kommer spasticitet, er der vasomotoriske reaktioner, sveden, forbedrer trofikken i nervøse og muskulære væv. Lysskader ledsages af udseende af neurologiske symptomer: ændringer i muskeltoner, reflekser og motorreaktioner.
Intrakranielt fødselstrauma hos nyfødte
Intrakranielt fødselstrauma er en konsekvens af kompression af hovedet ved fødselskanalen. Overtrædelse opstår, når fostrets størrelse ikke svarer til det lille bækken, eller hvis arbejdsaktiviteten forstyrres (langvarig arbejdskraft). Næsten altid intrakraniel skade ledsages af blødning, som afhængigt af lokaliseringsstedet kan være:
- epidural - indre cephalohematemata er placeret mellem dura materen og knoglerne på kraniet;
- subduralblødning er lokaliseret mellem det faste og arachnoide medulla;
- Subarachnoid - placeret i det subarachnoide rum
- Intraventricular - strækker sig ind i hulrummet i de laterale ventrikler;
- parenchymatøs blødning i hjernens substans, som har karakter af et hæmatom
- blandet - flere blødninger i hjernens membraner, ventrikler, hjerne substans.
Fødselsskader i nervesystemet
Under fødslen er det muligt at beskadige både det centrale og det perifere nervesystem. Ofte involverede den patologiske proces rødder, plexus, perifere og kraniale nerver. Blandt de almindelige læsioner i det perifere nervesystem findes der ofte:
- parese af brachial plexus;
- Duchenne-Erba parese - forbundet med skade på plexus og rotletter;
- Den lavere obstetriske parese af Dejerine-Klumpke - plexus eller rødder påvirkes, hvilket resulterer i en forstyrrelse af funktionen af den distale arm.
Fødselsskader i centralnervesystemet bestemmes på et tidligt stadium af tilstedeværelsen af karakteristiske symptomer:
- nedsat muskel tone;
- begrænsning af bevægelser af hænder og fødder
- muskelatrofi
- udseende af dyspnø;
- cyanose;
- respirationssvigt.
Født traume - symptomer
Tegn på fødselstrauma er så mange, at lægerne forener dem i flere store grupper - afhængigt af hvilke organer der er blevet beskadiget. Fødtskader på hovedet er for eksempel ledsaget af følgende fænomener:
- angst;
- søvnforstyrrelse;
- stivhed (overdreven tone) af nakke muskler;
- opstød;
- opkastning;
- nystagmus (ufrivillige hurtige rytmiske bevægelser af øjenkuglerne);
- skelen;
- bleghed;
- tremor (skælvende) af forskellige muskler, kramper.
Hovedtegnene ved blærevævskader er:
- slid, ridser;
- blødning.
Om traumatisering af knoglesystemet siger:
- begrænsning af aktive bevægelser
- en smertefuld reaktion (grædende) med passive lemmer bevægelser på siden af læsionen;
- deformation og forkortelse af beskadiget knogle.
Fødselstrauma - diagnose
Fødtskader i livmoderhalskrækken forårsager ikke vanskeligheder ved diagnosen - barnets hoved drejes i retning af skade, der er en stigning i muskeltonen fra den modsatte side. Skader på de indre organer kræver dog udførelse af hardwareforskningsmetoder. Blandt de metoder, der anvendes til at bestemme:
- undersøgelse og palpation af lemmer, hoved
- Ultralyd af det foreslåede område af skade;
- Røntgenstråler;
- funktionelle tests.
Behandling af fødselsskader
Når der opdages et fødseltraume, omfatter børnepasning fuld overvågning og forebyggelse af komplikationer. Mor modtager specifikke anbefalinger fra læger, der skal respekteres fuldt ud. Generelt reduceres terapien af fødselstrauma til:
- forebyggelse af infektion af beskadigede bløde væv;
- udførelse af massage, medicinsk gymnastik til øgning af en muskelkugle;
- immobilisering af beskadigede lemmer
- kirurgisk korrektion (i tilfælde af intern blødning, f.eks. torticollis);
- syndromisk behandling for skade på nervesystemet.
Konsekvenser af fødselstrauma
For at sikre, at børn ikke har fysisk og mental retardation efter fødselsskader, skal mødre opfylde alle de udnævnelser, de modtager. Fødselstraumaen er imidlertid ikke altid ubesværet. Mange nyfødte, der gennemgåede blødninger til binyrerne, udvikler senere kronisk binyrebarksufficiens. Skader på det centrale og perifere nervesystem er de farligste, prognosen og konsekvenserne afhænger af sværhedsgraden af de neurologiske lidelser.